Proveedores Participantes y No Participantes
Acuerdo de Asignación
La asignación es un acuerdo entre un médico (u otro proveedor de
servicios o suministros para el cuidado de la salud) y un asegurado
de Medicare. Los médicos, proveedores y suplidores que acuerdan
aceptar asignación, aceptan la cantidad aprobada por Medicare (la
tarifa que Medicare establece como razonable) como el pago completo
por los servicios y suministros brindados a través de la Parte B a
dicho asegurado. Usted paga las cantidades correspondientes al
coaseguro y al deducible.
Tanto médicos como proveedores de servicios de salud, acepten o
no la asignación, deben someter a Medicare la reclamación por los
servicios brindados. Entonces, Medicare enviará a usted la parte de
los cargos que el programa paga.
Proveedor Participante
Un médico o proveedor participante es aquel que voluntariamente
firmó un contrato con el Programa Medicare para aceptar la
asignación en todos los servicios o suministros provistos a los
pacientes de Medicare. En algunos casos (como en los servicios de
ambulancia cubiertos por Medicare), es necesario que los
proveedores y suplidores de servicios de salud acepten la
asignación.
Proveedor No Participante
Para la mayoría de los servicios existe un límite en el cargo
que médicos y suplidores pueden facturarle al beneficiario de
Medicare. El proveedor no participante es aquel proveedor de
servicios de salud que no acepta la asignación. Los cargos de éste
usualmente son más altos. Esto significa que usted tendrá que pagar
más. Incluso, usted podría pagar el cargo completo en el momento en
que reciba el servicio.
La cantidad máxima que un médico o proveedor de servicios de
salud que no acepta la asignación le puede cobrar a usted por un
servicio cubierto por Medicare es un 15% sobre la cantidad que
Medicare aprueba (tarifa de no participante). El cargo
límite solo aplica a ciertos servicios. No aplica a suministros ni
a equipo médico.
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