Cuando usted recibe cuidado de salud bajo el plan original de
Medicare, usted recibe un Aviso (Resumen) de Medicare de parte de
la compañía que procesa las facturas para Medicare. Un
Intermediario Fiscal maneja las facturas de la Parte A. Un
contratista maneja las reclamaciones de la Parte B. El aviso indica
lo que se facturó por servicios y suministros y cuánto Medicare
pagó.
El Resumen de Medicare es una notificación mensual, fácil de
leer, que enumera claramente la información de sus reclamaciones a
su seguro de salud. El Resumen de Medicare reemplaza la Explicación
de Beneficios de Medicare (EOMB, por sus siglas en inglés), el
Aviso de los beneficios de Medicare (Parte A) y las cartas de
denegación de beneficios.
El resumen es una declaración que Medicare envía que está
diseñado para alertarle sobre las reclamaciones que se procesaron.
Presenta una lista de todos los servicios o suministros que
facturaron a Medicare en un período de 30 días. El aviso muestra lo
que se facturó por servicios o suministros y cuánto Medicare pagó.
Contiene información sobre los cargos sometidos, la cantidad pagada
por Medicare y la cantidad que usted puede ser responsable de
pagar.
El resumen no es una factura. Es posible que la información sea
remitida automáticamente a su asegurador suplementario y ellos
puedan pagar el total o parte del balance indicado en el resumen.
No pague a su proveedor a base de la información en el aviso.
Espere hasta que el proveedor le facture y verifique la cuenta
contra el resumen para determinar si el cobro es exacto.
Es importante verificar el aviso para estar seguro de que usted
obtuvo todos los servicios, los suministros médicos, o el equipo
que los proveedores facturaron a Medicare. Si usted tiene alguna
pregunta, llama el número de teléfono indicado en la parte de
Información de Servicio al Cliente del resumen. Si usted disiente
de una decisión en una reclamación, usted tiene el derecho de
solicitar una apelación. Siga las instrucciones en el resumen para
presentar una apelación.
Es muy importante que usted verifique sus resúmenes. Si hay
algunos servicios que usted no recibió, infórmelo inmediatamente.
Usted puede protegerse y proteger a Medicare si:
- Revisa su Resumen de Medicare cada vez que lo reciba y pregunta
sobre los servicios o cualquier artículo que no entienda.
- Aprende más acerca de lo que Medicare pagará y no pagará. Usted
encontrará esta información en el folleto Medicare y Usted. Si no
tiene una copia, puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y
pedirla. Las personas con impedimento auditivo (TTY) deben llamar
al 1-877-486-2048.
- Se cerciora de que no facturaron a Medicare servicios del
cuidado de la salud o suministros y equipos médicos que usted no
recibió.
Cómo Leer su Resumen de Medicare Seguro Médico de Medicare
Parte B
La Explicación de sus Beneficios de Medicare Parte B ha sido
reemplazada por un nuevo diseño llamado Resumen de Medicare. Usted
puede recibir también un resumen para servicios de la Parte A y
para equipo médico duradero.
Las reclamaciones por servicios médicos de la Parte B pueden ser
asignadas o no asignadas. Los proveedores que
aceptan la asignación acuerdan aceptar la cantidad aprobada por
Medicare como el pago completo de sus reclamaciones. Medicare paga
su parte de la cantidad aprobada directamente al proveedor. Usted
podría recibir una factura por la cantidad deducible anual no
cubierta y por el 20%, que son su responsabilidad. Hay médicos
participantes que siempre aceptan la asignación. Usted puede
ahorrar dinero si escoge a médicos participantes.
Los médicos que someten reclamaciones no asignadas no acuerdan
aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago completo.
Generalmente, Medicare le paga a usted 80% de la cantidad aprobada
después de restar cualquier cantidad deducible anual que no haya
completado. Un médico que no acepta la asignación le puede cobrar
hasta un 115% de la cantidad aprobada por Medicare. Esto se conoce
como el “cargo límite”.
Recuerde que esta notificación no es una factura. No envíe
dinero a Medicare o al proveedor de servicios hasta que reciba una
factura. Debajo hay un ejemplo de un Resumen de Medicare para
servicios de la Parte B e información de cómo leerlo.
Explicación de las diferentes partes del Resumen de
Medicare
- Fecha del Resumen - Fecha en que se le envió
este Resumen.
- Información de Servicios al Cliente -
Refiérase a la sección de Información de Servicios al Cliente si
usted tiene alguna pregunta sobre su Resumen de Medicare. Para
todas sus preguntas, incluya su número de Medicare, la fecha del
Resumen y la fecha en específico sobre la cual usted tiene
preguntas.
- Número de Medicare - Su Número de Medicare
debe ser igual al número que aparece en su tarjeta de
Medicare.
- Nombre y Dirección - Si su Nombre y Dirección
están incorrectos en su Resumen de Medicare, favor de llamar al
intermediario fiscal de Medicare al número indicado en su Resumen y
al Seguro Social inmediatamente.
- Ayude a Detener el Fraude - Asegúrese de leer
el mensaje de la sección Ayude A Detener El Fraude para obtener
información de cómo usted puede ayudar a proteger a Medicare y
protegerse usted contra el fraude.
- Seguro Médico de Medicare Parte B - Reclamaciones
Asignadas / reclamaciones No-Asignadas - Vea la parte de
atrás del Resumen para explicaciones sobre las asignaciones de
Medicare.
- Fechas de Servicios - Muestra las fechas en
que su médico o suplidor proveyó los servicios mencionados en la
lista. Puede comparar estas fechas con las que aparecen en su
factura del médico o suplidor.
- Número de Reclemación - A cada reclamación se
le asigna un Número de Reclamación por el cual se le puede
preguntar cuando llame con preguntas sobre su Resumen de
Medicare.
- Servicios Proporcionados - Breve descripción
de los servicios o equipo, el número de los servicios y el código
de servicios.
- Cargos - Cantidad a ser cobrada y sometida a
Medicare por el proveedor de servicios.
- Medicare Aprobó - Cantidad que Medicare aprobó
por los servicios que usted recibió.
- Medicare Pagó su Proveedor - En la mayoría de
los casos, Medicare paga 80 por ciento de la cantidad aprobada por
un servicio después de sustraer cualquier porción no cumplida del
deducible anual. Para servicios no asignados, esta sección deberá
decir Medicare le Pagó a Usted.
- Podría Ser Facturado - Ésta es la cantidad
total que se le permite al proveedor cobrarle a usted. Combina el
deducible, el coseguro y cualquier otro cargo no cubierto. Si usted
tiene un asegurador suplementario, éste podría pagar toda o parte
de esta cantidad.
- Vea las Notas - Si una letra aparece en esta
columna, refiérase a la Sección de Notas. Favor de ver el número 16
de esta descripción.
- Nombre y Dirección del Proveedor - Más de un
nombre podría aparecer. Si usted fue tratado en una clínica o con
un grupo médico, la clínica o el nombre del grupo va a aparecer
seguido por el nombre del médico que proporcionó los servicios. Si
el servicio fue ordenado o referido por otro médico, el nombre del
médico, que hizo el referido también podría aparecer. La dirección
que aparece aquí es la dirección de facturación o postal, la cual
podría ser diferente a la dirección dónde usted recibió los
servicios.
- Sección de Notas - Provee información
detallada sobre su reclamación.
- Información de Deducible - Muestra la cantidad
del deducible anual con la que usted ha cumplido.
- Información General - Ofrece noticias e
información de interés general sobre Medicare.
- Información de Apelaciones - Información de
cómo y cuándo pedir una apelación aparecen en esta sección. Vea la
parte de atrás de su Resumen de Medicare para más información y
cómo conseguir ayuda con una petición de apelación.