Servicios Provistos por Parientes Inmediatos o por Miembros del Hogar del Paciente

Los contratistas y intermediarios fiscales del Programa Medicare estan obligados a no efectuar pagos por servicios o artículos a familiares inmediatos o miembros del núcleo familiar.  La intención de esta exlusión es prohibir pagos de Medicare por artículos o servicios ofrecidos por médicos o suplidores que ordinariamente darían estos artículos o servicios gratuitamente por motivo de su relación con el beneficiario.

Esta exclusión se aplica a los artículos y a los servicios rendidos por un médico o un proveedor relacionado con usted, incluso si la factura o reclamación la somete un individuo no relacionado con usted, una sociedad o una corporación profesional. Aplica también a servicios incidentales a los servicios profesionales del médico (por ejemplo, prestados por la enfermera o el técnico de la oficina del médico) solamente si el parentesco con usted del médico que ordenó o supervisó los servicios es una relación excluida. La única excepción es para artículos provistos por un suplidor no médico incorporado.

Definición de Pariente Inmediato

La definición de pariente o familiar inmediato incluye los siguientes grados de parentesco:

• Esposo o Esposa
• Madre, Padre, hijo, hija o hermano, hermana natural o adoptivo
• Padrastro, Madrastra,  hijastro,  hijastra, hermanastro o hermanastra
• Suegro o Suegra, Yerno, Nuera, Cuñado o Cuñada
• Abuelo, Abuela, Nieto, Nieta
• Cónyuge del Abuelo o Abuela y sus Nietos o Nietas 

No hay una relación de cuñado o cuñada entre un médico (o suplidor) y el cónyuge del hermano o la hermana de su esposa. No hay una relación de suegro o suegra entre un medico y el padrastro o madrastra de su esposa. La relación de parentesco o legal continúa incluso si el matrimonio sobre el cual se basaba termina mediante el divorcio o la muerte de una de las partes.

Miembros del Hogar del Paciente

Estas son personas que comparten un domicilio común con usted como parte de una sola unidad familiar, inclusive los relacionados por sangre, por matrimonio o por adopción, empleados domésticos y otros que viven juntos como parte de la unidad familiar. Un mero inquilino o huésped no están incluidos.

Cargos por Servicios Médicos y por Servicios Relacionados a Médicos

Esta exclusión aplica a servicios médicos, servicios de un medico que pertenece a una corporación profesional y servicios incidentales (por ejemplo, por la enfermera o técnico empleados por el medico) si la relación con usted del médico que ordenó o supervisó los servicios incidentales está excluida.