El Proceso Apelativo de Medicare: Cinco Niveles para Proteger a
los Médicos y Otros Proveedores
Cinco niveles del Proceso Apelativo
Medicare ofrece un proceso extenso de apelaciones para ayudar a
los médicos, proveedores y otros que trabajan con la Parte B del
programa.
Derecho de Apelar las Decisiones de Medicare
Una vez se ha tomado una determinación en una reclamación, los
médicos o proveedores podrán tener el derecho de apelar la decisión
inicial. El derecho de apelar las denegaciones de reclamaciones
depende generalmente de si la reclamación es asignada o no
asignada.
Reclamaciones asignadas:
El médico o proveedor podrá solicitar una revisión.
Reclamaciones no asignadas:
Típicamente, sólo él/la beneficiario/a o su representante puede
solicitar una revisión de un reclamación no asignada. Sin embargo
un médico o proveedor podrá solicitar una redeterminación si es
responsable por servicios denegados o reducidos a base de las guías
de necesidad médica. El médico o proveedor también podrá solicitar
una revisión a nombre del beneficiario con una autorización firmada
por el beneficiario.
Para información adicional favor visitar el sitio de Web de
CMS.
http://www.cms.hhs.gov/MLNEdWebGuide/05_AppealsFFS.asp