Usted ha sido identificado como un proveedor quien
ha facturado servicios de Estudios Vasculares No Invasivos y/o eco
cardiografías a pacientes del Programa Medicare Parte
B. Estamos
enviado esta carta a
todo proveedor que en nuestra sección de contratos no aparecen con
la especialidad en Cardiología, Radiología, Cirugía Vascular o
Neurología. El
propósito de este comunicado es notificar la implementación del LCD
revisado de Eco-cardiografías y Estudios Vasculares No
Invasivos. Este LCD
podría impactar su
práctica. Las fechas
correspondientes de implementación del LCD de
Ecogardiografía es el 1 de mayo de 2007 y el LCD
de Estudios Vasculares No Invasivos es el 15 de mayo de
2007. A
través de estos LCD este contratista establece la necesidad de
evidenciar la previa
credencialización adecuada para el pago de servicios de
Eco-cardiografías y Estudios Vasculares No
Invasivos.
Como usted entenderá un LCD es una decisión por un
Contratista administrativo de Medicare (MAC, por sus siglas in
ingles), Intermediario fiscal o Contratista a cubrir
un servicio en
particular en la región cubierta por un MAC, Intermediario Fiscal o
Contratista de acuerdo con la Sección 1862(a)(1)(A) del Acta del
Seguro Social (i.e., es la determinación
que un servicio sea
razonable y
necesario.) El Sistema
de Manuales de CMS, Pub.
100-8, Manual –
Programa de Integridad, Capitulo 13, Sección 5.1
http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/pim83c13.pdf
describe que servicios razonables y necesarios sean
ordenados y/o rendidos por personal
cualificado. Los
servicios serán considerados médicamente razonables y necesarios
solamente si son
realizados por
personal debidamente adiestrado.
De acuerdo a nuestro LCD de Eco cardiografía este
contratista reconocerá como proveedor debidamente adiestrado a
interpretar estudios de eco-cardiografías con la
especialidad de
Cardiología y
Radiología. Médicos
que no tengan una de estas especialidades y estén realizando e
interpretando eco-cardiografías deben someter a este contratista en
o antes del 30 de abril de 2007 evidencia de sus
credenciales para realizar e interpretar
eco-cardiografías.
Después del 30 de abril de 2007 todo servicio de
ecocardiografía realizado por un medico no cualificado de acuerdo a
este contratista por falta de documentación de especialidad o
adiestramiento adecuado se le denegaran los
servicios.
Si usted es un médico con la especialidad de Cardiología o
Radiología y no ha actualizado su información en la sección de
Contratos, usted deberá someter a este contratista la
documentación que evidencie su especialidad. Si usted es un
proveedor de cualquier otra especialidad, usted debe someter
a este contratista evidencia que demuestre que usted esta en
cumplimiento con los requisitos mínimos de la práctica no
supervisada de eco-cardiografía, establecida en el lenguaje
de nuestro LCD para servicios de eco cardiografía:
"Evidencia de cualificación es requerida y estará en cumplimiento
al someter evidencia de uno de los siguientes criterios:
1) certificación de la Junta Nacional de
eco-cardiografía (NBE, por sus siglas en inglés.)
2) Participación activa por un médico en un
laboratorio acreditado por la Comisión Inter Sociedad para la
Acreditación de Laboratorios de eco-cardiografía (ICAVL, por sus
siglas en inglés) y 3) Que sea endosado por un
médico adiestrado de tercer nivel quién a leído un mínimo de 25
(examinaciones eco cardiografícas) interpretado por el individuo
siendo certificado como médico de un Nivel 2. Las cartas de
endoso deben documentar la duración del adiestramiento y debe
contabilizar los eco-cardiogramas realizados e interpretados
durante el adiestramiento del médico
endosado."
Este contratista basó sus requisitos de
credencialización en los estándares profesionales mas comunes, como
la declaración de destreza clínica en eco-cardiografía,
www.acc.org/clinical/competence/echo
, establecidas por el ACC/AHA (American College of
Cardiology/American Heart Associations, por sus siglas en
inglés). La evidencia
de competencia es un requisito y debe cumplirse con evidencia
documentada de un adiestramiento de Nivel 2 en eco-cardiografía
según definido por el ACC/AHA. En consenso el grupo de trabajo
compuesto de el Colegio Americano de Cardiología (ACC, por sus
siglas en ingles), la
Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Médicos
– Sociedad Americana de Medicina
Interna han
determinado que los requisitos mínimos para la práctica no
supervisada de ecocardiografía es tener el adiestramiento de Nivel
2 en eco-cardiografía.
Seguido los requisitos de adiestramiento para
realizar e interpretar un eco-cardiograma a un adulto según
definido por el ACC/AHA: Un eco-cardiografista de Nivel 1, debe
tener por lo menos 3 meses de adiestramiento
acumulativo, tener
como mínimo 75 examinaciones realizadas y un mínimo de 150 de
examinaciones
interpretadas. Un
eco-cardiografista de Nivel 2, debe tener por lo menos 6 meses de
adiestramiento
acumulativo, tener
como mínimo 150 examinaciones realizadas y un mínimo de 300
examinaciones interpretadas y uno de Nivel 3 debe tener por lo
menos 12 meses de adiestramiento
acumulativo, un mínimo
de 300 examinaciones realizadas y un mínimo de 750 de examinaciones
interpretadas.
Para los Estudios Vasculares No Invasivos este
contratista ha determinado como cualificado a interpretar estos
estudios a las siguientes especialidades: Cardiología, Cirujano
Vascular, Neurología y
Radiología. Los
médicos que no pertenezcan a estas especialidades que estén
realizando e interpretando Estudios Vasculares No Invasivos deben
someter a este contratista en o antes del 15 de mayo de
2007 evidencia de su credencialización para realizar e
interpretar Estudios Vasculares No
Invasivos. Después del
15 de mayo del 2007 todo servicio de Estudios
Vasculares No Invasivos realizados por un médico no cualificado por
medio de credencialización de especialidad o adiestramiento, se le
denegaran los
servicios.
Los indicadores y recomendaciones para la
preparación académica mínima, adiestramiento, experiencia y
destrezas necesarias para establecer la competencia
en Medicina Vascular
son determinados por las “Guías de Adiestramiento de Medicina
Vascular de la Sociedad de Medicina Vascular y Biología” y la
documentación del ACC en relación al adestramiento en Cardiología
para la Medicina Cardiovascular en Adultos (COCATS por sus siglas
en ingles) y finalmente la recomendación del ACC para
adiestramiento en Medicina Vascular.
Nuestro LCD relacionado a servicios diagnósticos de
Estudios Vasculares No invasivios establece que en ausencia de un
proceso de certificación formal del la Junta Americana de
Especialidades Médicas, se determinara el reconocimiento de la
competencia en Medicina Vascular en base
individual. Este
podría incluir haber completado el adiestramiento en un programa de
Medicina Vascular. El
adiestramiento debe ser confirmado
y
certificado, por el
director del programa,
que el individuo ha
adquirido la experiencia y
proficiencia para
realizar dichos estudios.
Guías mínimas del número de Estudios Vasculares No
Invasivos requeridas para completar dicho requisito han sido
establecidos por la Comisión Inter Sociedad para la Acreditación de
Laboratorios para Eco
Cardiografías. El
número mínimo de estudios a ser interpretados es 100 duplex
venosos, 100
examinaciones duplex de la arteria carótida, 100 examinaciones tipo
duplex arterial, 100 examinaciones fisiológicas de las arterias de
las vísceras.
Nuestro LCD no refleja solamente la opinión del
Contratista o del Director del Médico del
Contratista. Aunque la
decisión final será tomada por el
Contratista, estas
políticas fueron desarrolladas con el apoyo del grupo asesor, que
incluye representantes de todas las especialidades
relacionadas. El
LCD de Eco-cardiografía también refleja la opinión de las
siguientes entidades: La Sección de Cardiología del Colegio de
Médicos Cirujanos de Puerto Rico y de la Sociedad Puertorriqueña de
Cardiología.
Proveedores que necesiten actualizar su información
para cambiar su especialidad deben comunicarse con la Sección de
Contratos al teléfono libre de costo
1-888-889-0325 para información
adicional.
Los proveedores que
desean someter documentación de sus credenciales para evaluación
para la posible certificación como proveedor aprobado para prestar
servicios de Ecocardiografía y/o de Estudios Vasculares No
invasivos deben someterla a la siguiente dirección
postal:
Juan L. Schaening Pérez, MD
Director Médico
Medicare Parte B
Triple-S, Inc.
PO Box 71391
San Juan, PR 00936-1391
Cordialmente
Dr. Juan L. Schaening Pérez
Director Médico
Triple-S Medicare
JSP-349/JLS/scr