Modificación a los requisitos de edición del NPI (CR
5229)
A todos los vendedores de programas en el formato
X-12N de Medicare:
Según las peticiones de cambio (CR) 4023 y 4320
emitidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS),
muchos de los requisitos de negocio (Business Requirements) de
estas directrices fueron escritos bajo la premisa de que la
información del proveedor incluida en una reclamación, inclusive la
de proveedores que refieren/ordenan o proveedores secundarios,
corresponde a aquellos inscritos en el programa Medicare y por
tanto estarían en el Medicare Provider Identifier Crosswalk, lo que
no siempre es el caso. Por tanto, con el fin de corregir esta
situación CMS actualizó estos requisitos para evitar denegaciones
de reclamaciones sometidas con el Identificador Nacional del
Proveedor (NPI) y que a su vez, la información del mismo no
aparezca en el “crosswalk”.
Con esto en mente, CMS actualizó los campos de
información del proveedor en transacciones EDI (adjunto
especificaciones). Además, está realizando transacciones de prueba
con una nueva aplicación desarrollada para utilizar el NPI en el
sistema de procesamiento de reclamaciones de pago-por-servicio de
Medicare.
Por tanto, hasta que se
completen las pruebas en el sistema de procesamiento de Medicare,
CMS urge a los proveedores a que continúen sometiendo sus
reclamaciones en una de dos formas:
- Utilizando su número de proveedor actual, ya sea el Número de
Identificación del Proveedor (PIN) o los números NSC u OSCAR, en
los casos correspondientes; o
- Utilizando ambos números, el NPI y su número de proveedor
actual.
Las siguientes situaciones
pueden ocurrir si se someten reclamaciones de Medicare utilizando
solamente el NPI:
- Las reclamaciones pudieran ser procesadas y pagadas, o
- Aquellas reclamaciones donde el sistema de Medicare no pueda
correctamente parear el NPI con el número de proveedor actual (ej:
PIN, número OSCAR, etc.) pudieran ser rechazadas y devueltas al
proveedor, por lo que entonces tendría que re-someter la
reclamación con el número de proveedor que actualmente utiliza para
facturar.
Es importante recordar que los proveedores tienen
hasta el 22 de mayo de 2007 para obtener su NPI y divulgarlo a los
contratistas. El 23 de mayo de 2007 será requisito el someter sus
reclamaciones utilizando solamente el NPI.
Como de costumbre, información adicional y material
educativo sobre el NPI pueden ser obtenidos a través de la página
electrónica de CMS – NPI: www.cms.hhs.gov/NationalProvIdentStand.
Además, los proveedores pueden solicitar en línea para un número
NPI a través de: https://nppes.cms.hhs.gov o llamando al enumerador
del NPI y solicitar una solicitud en papel marcando el
1-800-465-3203.
También pueden contactar al departamento de
facturación electrónica (EMC) llamando al (787) 749-4949 ext.
4408/4457 para consultas sobre el NPI.
Cordialmente,
Damaris M. Gill
Gerente
Oficina Comunicaciones
Triple-S/Medicare
jsr
M-06-10-14