El Seguro de Salud del Gobierno de Puerto Rico (Reforma de
Salud) ofrece a los beneficiarios que poseen las Partes A y B de
Medicare, aquellos servicios no cubiertos por dicho Programa, pero
que están incluidos en el seguro de salud del gobierno.
Este seguro de salud del gobierno incluye como beneficio
adicional, el pago del deducible anual y el coaseguro (20%) para
todos los servicios cubiertos por la Parte B de Medicare. Dicho
deducible anual lo pagará la compañía aseguradora al médico
primario del beneficiario.
El deducible de la Parte A no es un beneficio cubierto por el
Seguro de Salud del Gobierno. Los beneficiarios son responsables
del mismo conforme a su capacidad de pago, según establecido por el
Programa de Asistencia Médica del Departamento de Salud (
Medicaid).
Excepto para servicios cubiertos por la Parte A, los
beneficiarios del Programa Medicare acogidos al Seguro de Salud del
Gobierno de Puerto Rico podrán recibir los servicios adicionales de
este seguro, siempre que se acojan al sistema de cuidado dirigido y
a través de un médico primario.
El beneficiario de Medicare que posee el Seguro de Salud del
Gobierno puede escoger del directorio de proveedores de servicio de
Medicare Parte A, a su proveedor de servicios institucionales y a
proveedores de otros servicios cubiertos por la Parte A o Seguro de
Hospital de Medicare
La aseguradora no estará obligada a pagar ningún beneficio que
esté cubierto por la Parte A o Parte B del Programa Medicare, ya
que estos serán pagados por Medicare.