Cuando una persona ingresa al Programa Medicare, recibe una
tarjeta de identificación roja, blanca y azul. Esta tarjeta
contiene información importante que debe ser incluida en todas las
reclamaciones sometidas por los proveedores:
- Nombre
- Sexo
- Número de Reclamación de Medicare (HICN, por sus siglas en
inglés)
- Fecha de Efectividad del Seguro de Hospital (Parte A)
- Fecha de Efectividad del Seguro Médico (Parte B)
La mayoría de los beneficiarios de Medicare recibe tarjetas
emitidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
sin embargo, la de Junta de Retiro Ferroviario (RRB, por sus siglas
en inglés) emite una tarjeta de Medicare a los individuos elegibles
para los beneficios de retiro del ferrocarril.
Tarjetas emitidas por CMS
Las tarjetas emitidas por CMS regularmente reflejan el número de
seguro social del asegurado o de su cónyuge (posiblemente
divorciado o fallecido) dependiendo de cuál de ellos era el
asalariado sobre cuyas ganancias se basa la elegibilidad.
Al número de seguro social se añade un sufijo alfa o
alfanumérico que denota la categorización de la elegibilidad,
incluyendo a aquellos asegurados que deben pagar primas mensuales
correspondiente a la cubierta de la Parte A.
A continuación se muestra una ilustración de una tarjeta de
Medicare emitida por CMS:
Números de Medicare emitidos por la Junta de Retiro Ferroviario
(RRB, por sus siglas en inglés)
Los números de Medicare emitidos por la Junta de Retiro
Ferroviario pueden ser el número de seguro social del asegurado o
un número de seis dígitos (Al cual se le pueden añadir ceros al
comienzo para llevarlo a nueve dígitos). No importa la longitud del
número del asegurado, el mismo siempre tendrá prefijo alfa con uno
o más caracteres. Por ejemplo, H000-000 ó H000-000-000 podría
pertenecer a un pensionado del ferrocarril (por edad o
discapacidad). Para más información visite
Palmetto GBA el
contratista nacional de Medicare para Retirados Ferroviarios.
Verificación de la Elegibilidad del Beneficiario
Los criterios de elegibilidad para recibir los beneficios del
Seguro Social son la base para la elegibilidad en Medicare en la
mayoría de los pacientes. La fuente de la elegibilidad se puede
determinar al solicitar al paciente ver su tarjeta de Medicare.
Mantener una fotocopia de la tarjeta en el expediente del
paciente puede ayudar a prevenir errores. Si se comete algún error
al copiar el nombre o el número de identificación del paciente
exactamente como aparece en la tarjeta de Medicare, el resultado
podría ser la denegación o atraso en el pago de una reclamación. La
oficina de un proveedor debe desarrollar un proceso mediante el
cual se verifique regularmente la información sobre Medicare de sus
pacientes para que los expedientes reflejen información actual.
Debido al aumento en tarjetas de Medicare extraviadas y
hurtadas, se sugiere que se verifique y copie una identificación
con foto del paciente y así asegurar que el mismo es elegible para
recibir dichos beneficios. Si Medicare paga una reclamación por
servicios rendidos a un paciente que no es elegible a Medicare, se
emitirá una solicitud de reembolso.