Preside
Damaris M. Gill
Asistencia
- Damaris M. Gill – Gerente Departamento Comunicaciones
- Martha Alicea – Educadora POE
- Awilda Bonilla – Educadora POE
- Ana Salerna – CMS Contractor Manager
- Ada Sotomayor – Facturadora
- Silma Silva – Facturadora
- Netzaida Acosta – Facturadota
- Ivonne M. Piñeyro Polanco – Secretaria/Ofic.
Comunicaciones
Lugar
Salón Mega Conference, 2do Piso Triple-S Inc.
Tiempo de Duración
Desde 6:15 hasta 7:38 P.M.
Temas de Discusión
Bienvenida
Damaris Gill, Gerente Oficina de Comunicaciones impartió la
bienvenida a todos y exhortó a los participantes a que se
presentaran para beneficio de un miembro nuevo, Netzaida Acosta
quien a su vez también se presentó.
Asuntos Pendientes
En este momento hizo mención de que Jennifer Soler, Supervisora
Oficina de Educación al proveedor (POE) ya no será parte de la
Oficina de Comunicaciones por motivos personales.
Electronic Funds Transfer
Indicó que para todo cambio la Forma 855, es requisito de CMS y
hay que incluír el Electronic Funds Transfer.
Informe de estatus de NPI
En relación al estatus del NPI, señaló que se ha registrado un
83 por ciento de proveedores que ya cuentan con su número de NPI en
Puerto Rico y en Islas Vírgenes más o menos igual. CMS emitió su
plan de contingencia donde dice que va a permitir hasta mayo del
2008 facturar con el “legacy number” siempre y cuando la entidad
presente de ser solicitado la razón por la cual no puede facturar
con el NPI. En mayo de 2007 CMS evaluará si el número del NPI es
significativamente alto entre las comunidades, de ser así detendrá
el plan de contingencia y comenzará a instalar los éditos. De esta
forma se rechazará toda reclamación que no cumpla con el
requisito.
Facturación electrónica de MSP
En relación a la facturación electrónica desde enero 2007 MSP
está facturando sin problemas.
Procedimiento para obtener la elegibilidad del
beneficiario
Señaló que en cuanto al procedimiento para obtener la
elegibilidad a través del IVR, ya la opción 3 está funcionando.
Actividades educativas llevadas a cabo
Las actividades educativas efectuadas en este nuevo año son: En
febrero se llevó a cabo la presentación de Evaluación y Manejo para
internistas. La presentación para los cardiólogos efectuada en
octubre tuvo muy buena participación. Se espera que los errores de
facturación de Evaluación y Manejo se hayan superado. En este
sentido Ada Sotomayor, facturadora indica que los mismos se deben a
que el que viene a las reuniones es el que factura y el médico que
es quien establece los niveles de servicio nunca viene. Indica que
en los planes Advantage específicamente MM hay un
código el “99214” no se permite facturar electrónicamente sino que
tiene que ser en papel para que contenga el progress (para poder
comprobar si ése es el nivel de servicio.) Aparentemente indica que
esta es una política decidida por ellos, no porque nadie se lo haya
impuesto, debido a que los demás planes no lo han hecho.
La siguiente actividad se llevó a cabo el 14 de marzo y fue
sobre terapia física y terapia ocupacional se inscribieron 48
participantes. Se cubrió material sobre el CAP y sus cambios y
necesidad médica, estuvo presidida por el Dr. Schaening.
El 28 de marzo se dio la actividad sobre Servicios Preventivos
en general, de cómo facturar la cubierta.
Lo Nuevo
enPOE
1. Inscripción en Línea para eventos educativos
Awilda Bonilla educadora, Oficina Educación al Proveedor,
comienza informando que ahora las personas interesadas en asistir a
las actividades se pueden inscribir por medio de nuestra página
electrónica. El proceso consiste en entrar por
adiestramientos y someter el número de
proveedor. Se pueden anotar hasta un máximo de 2 personas por
número, permite editar y cancelar lo escrito.
2. Certificados de Participación
Indica que se están otorgando certificados de participación en
las actividades, los mismos se envían por correo electrónico.
3. Disponibilidad En línea de las Conferencias Presentadas
Se estará montando la presentación de eventos pasados en la
página electrónica como material educativo para beneficio de las
personas que no pudieron asistir a la misma. Permite también que
pueda imprimirse.
4. Physician Quality Reporting Initiative (PQRI)
Martha Alicea educadora, Oficina Comunicación al Proveedor,
indicó que ésta es una iniciativa nueva desarrollada por CMS con el
propósito de conocer la calidad de los servicios. Este servicio es
voluntario pero actualmente tiene una remuneración de 1.5%
adicional al total del cargo aprobado por los servicios que el
médico reporta con los nuevos códigos y modificadores. Por ejemplo,
para poder ser parte de la iniciativa se debe verificar si su
especialidad está dentro de la selección. Para más información
acerca de esto se efectuará una teleconferencia el lunes, 14 de
mayo a la 1:00 p.m. Para registrarse se puede acceder al siguiente
enlace:
http://registration.intercall.com/go/CMS2
. Indicó que mas adelante aquí en PR la oficina del director médico
hará una exhortación al proveedor sobre cómo participar de este
esfuerzo.
5. Próximas Actividades:
Indicó que habrá una Conferencia para Ambulancias el 25 de abril
de 2007.
Asignación Especial – Miembros del PCOM
- Sugerencias para temas/lugares…
Indica Damaris Gill, que la oficina de Comunicaciones se había
comprometido con el proveedor en cómo divulgar la información que
se recibe en PCOM con la comunidad médica. En términos de
actividades ofrecidas, consultas e inquietudes que reciben de los
proveedores que puedan compartir en la reunión.
Indica Silma Silva facturadora, que de todas las reuniones ella
hace un bosquejo, lo redacta y se lo entrega a los proveedores.
Cuando es información general se lo hace llegar a los estudiantes
universitarios de facturación. Le indica que la fuente es la página
electrónica de CMS y para aclaración de dudas indica los teléfonos
a llamar.
Por otro lado, Ada Sotomayor indica que en su caso la mayoría de
las veces tiene la información anticipada debido a que accede con
frecuencia la página electrónica. En este sentido notifica a los
proveedores por medio de circulares que se preparan con la
información relevante. Indica que la problemática con los médicos
es que no leen y tampoco asisten a las reuniones.
Indica que algunos de los proveedores le muestran inquietud
sobre el NPI, en términos de que si ya se lo ha notificado a todos
los planes pero que no son la mayoría.
Indica Damaris Gill, que Irma Morlet, facturadora del
Laboratorio Vascular le ha presentado la inquietud sobre la
reducción en el componente técnico de los procedimientos de
imágenes. Muchos de los radiólogos le han hecho el acercamiento en
relación a esa reducción. Están contemplando la posibilidad de
reunirse y llevarle la inquietud a CMS por medio de una carta.
Indica Ada Sotomayor que muchos de los patólogos que trabajan en
hospitales tienen contrato con el hospital para ese tipo de
servicio pero hay algunos que no. El temor de estos patólogos con
pacientes hospitalizados es que le separen el componente y no
puedan facturar el mismo debido a que su práctica no es en
hospitales. Según Damaris se establecieron los éditos para abril
pero no están disponibles. CMS decidió no activarlos por el
momento.
Por otro lado indica, que debido a la baja asistencia se hizo
llegar un cuestionario en relación al horario de las reuniones de
PCOM, para establecer si se están llevando a cabo las mismas en
horarios cómodos para el proveedor.
Indica el grupo que el horario es cómodo.
Ana Salerna, CMS Contractor Manager, señala que consultó con CMS
sobre esto y la mayoría de los contratistas hacen las reuniones por
tele-conferencia. Ada Sotomayor indica que ella prefiere asistir
personalmente para poder recibir todo el beneficio de la
información que se transmite. Sylma Silva añade que debe de hacerse
otro enfoque debido a que si hay interés no importa la distancia.
También indicó que se debe mantener constante el día de las
reuniones. Por otro lado, Ana Salerna indica que CMS también le
sugirió que se hiciera el acercamiento a otros miembros fuera de
los que pertenecen a la lista actual. También indicó que si el
proveedor no puede asistir tiene que hacer un compromiso de enviar
a alguien que le sustituya.
Sugerencias:
Ada Sotomayor sugirió tratar a proveedores que hagan el
compromiso de asistir y darle seguimiento el día antes. Si en un
promedio de dos o tres reuniones no se presentan comenzar a buscar
otro proveedor. Indicó que si el tema es de su interés particular
se interesan en asistir.
Sylma Sylva – Buscar algo que logre involucrar o comprometer al
proveedor para que asista a las reuniones. Que se implementen temas
generales de inter é s para todos. Dar a conocer al proveedor
invitado cuales son los objetivos y metas de las reuniones.
Ana Salerna sugiere que se haga una combinación de reunión y
tele-conferencia. También indicó que debido al hecho de que Sylma
Sylva pertenece a la Asociación de Facturadores, PCOM podría
asistir a la Convención anual para ofrecer información a los
facturadores que no se están beneficiando de estas reuniones.
Netzaida Acosta, facturadora, indicó que el proveedor a quien
ella representa es secretario del Colegio de Médicos Cirujanos.
Presentó la posibilidad de que se coordinara para que PCOM pudiera
asistir a una de las reuniones.
Damaris Gill, hizo el acercamiento a futuros eventos
profesionales donde Medicare pueda participar.
Ana Salerna indicó su interés en hablar sobre los beneficiarios
de Medicare de la Reforma Platino, en relación al cambio de estos
beneficiarios. ASES los movió de un plan a otro y no renovó el plan
con Humana y simplemente pasaron a Triple-S Óptimo para que no
quedaran al descubierto (12,000 beneficiarios.) Hay algunos que
todavía no están en Triple-S Óptimo. Efectivo el 1 ro de mayo será
la fecha de efectividad de estos beneficiarios para Triple-S
Óptimo. Aquellos que quieran acogerse a otro plan lo podrían
hacer.
El otro aspecto nuevo que notificó fue sobre el DME
Suppliers
Hay un DME Competitive Billing que consiste en 10 categorias de
productos médicos. Los suplidores que quieran suplir esos productos
tienen que registrarse en un clearinghouse para competir por ellos
y poder suplirlos a los beneficiarios. PR está dentro del
“competitive billing”. En PR existen “small business providers”.
CMS determinó que el 30% de los contratos deben estar dentro de
esta categoría. El período para competir comienza desde abril hasta
diciembre de 2007. Para esta fecha se estarán otorgando los
contratos.
Indica Ana Salerna que los cambios en la reforma del contratista
van a traer muchos cambios.
En relación a las estadísticas de Medicare y la Parte B y los
asegurados que se mueven, Ada Sotomayor cuestiona el porqué
Medicare no ofrece la información sobre elegibilidad cuando se
reciben las cartas de recobro para que se indique en qué plan
estaba. Ana Salerna le indica que esa información no se le provee a
los Advantage. Que lo que puede hacer Medicare es llevar la
situación a CMS y ver lo que se puede hacer. Señaló la posibilidad
de llevar la situación a Delia La Santa.
Próximas Reuniones de PCOM
Damaris Gill notificó que las próximas reuniones de PCOM
continuarán llevándose a cabo en el salón Mega Conference del
segundo piso del Edificio Principal de Triple-S y a las 6:00
p.m.
- 27 de junio de 2007
- 26 de septiembre de 2007
- 27 de noviembre de 2007
Clausura
La reunión concluyó a las 7:38 p.m.