Tipo de Reunión: Reunión del Grupo Asesor de
POE
Lugar: Biblioteca/Medicare – 4to Piso/Edificio
Principal Triple-S/Inc
Tiempo de Duración: 6:00 a 8:30 PM
Preside: Damaris Gill
Asistencia:
• Damaris Gill – Gerente Ofic. Comunicaciones
• Ana Salerna – CMS Contract Manager
• Martha Alicea – Educadora
• Awilda Bonilla – Educadora
• Ada Sotomayor – Facturadora
• Silma Silva – Facturadora
• Marisol Cruz – Facturadora
• Carlos Cruz – Facturador
Damaris Gill, Gerente Oficina de Comunicaciones comienza la
reunión indicando que Edgardo Reyes ya no continuará trabajando con
Medicare PR. Comenzará a trabajar en CMS N.Y. bajo la dirección de
Reggie Slaten. Indicó que su labor fue muy fructífera durante los
14 años que estuvo laborando aquí en Puerto Rico. Hubo memorias con
los miembros presente sobre las distintas labores que realizara a
través de su paso por las diferentes áreas de trabajo desde que
comenzó en Medicare aquí en PR.
Luego Damaris pasa a indicar sobre la próxima reunión de
Medicare 101 que se llevará el 28 de septiembre de 2007. También se
hízo el señalamiento sobre la teleconferencia acerca del NPI que se
ofreció el 12 de septiembre de 2007, la cual tuvo una baja
participación. Señaló la importancia de obtener el NPI con la
información validada del contratista. Si la información es sobre la
dirección se actualiza entrando al NPPES para acceder la
forma CMS-10114. Si la información que se va a actualizar es
sobre el contratista tiene que acceder la forma CMS-855.
Otro asunto que se mencionó fue que muchos de los proveedores
solicitaron el NPI y en el encasillado de “Others” no incluyeron el
número legado ni la información del número de proveedor/ La
situación en este sentido es que cuando se somete la reclamación no
hay un número del PIN para validar dicha reclamación. Damaris
indica que a partir del 15 de octubre el que no valide el número
legado se le comenzará a rechazar la reclamación ya que no tiene la
información correcta. En este sentido en el informe de validación
del UPIN con el NPI se obtuvo un 49% de error por reclamación.
Se hízo el señalamiento de que se publicaron las listas para
verificar el número de UPIN y PIN por proveedor para poder
verificar que en efecto estos números se encuentran en las mismas.
Estas listas se pueden acceder en el NPI Registry y el UPIN
Reclamation.
En el informe de agosto sobre validación del NPI con el UPIN,
Awilda Bonilla, educadora indicó que hubo un 49% de rechazos en las
reclamaciones sometidas. Indica que los proveedores tienen que
asegurarse que aparezca en el encasillado de (other provider
number) el UPIN y el Legacy number debido a que le afectaría
cualquier servicio que soliciten. La educadora indicó que ya se
instalaron los éditos para las próximas reclamaciones no pagadas
por Medicare.
Por otro lado pregunta Damaris Gill a los presentes si algunos
de los proveedores para los cuales ellos trabajan facturan a través
del programa de facturación SES. Le indica Ada Sotomayor,
facturadora que ella utiliza el programa de SES para facturar.
Señala Damaris Gill que se continuará utilizando en Medicare la vía
de comunicación de SES pero no el programa.
El otro esfuerzo que se está trabajando es el de PQRI.
Se indicó que los médicos no están interesados en facturar en el
programa de PQRI. Señala Damaris que este es un programa piloto que
va encaminado a utilizarse en un futuro como método de facturación
en Medicare. Indica Ada Sotomayor que se les comunicó pero que
algunos no están interesados en participar.
Ada Sotomayor sugiere que se crea un edito para los pagos de
HPSA.
Indica Damaris que este es un proceso posaga. Pero que se
encontró que en el área de Caguas muchos de los proveedores estaban
utilizando el modificador “AQ” aunque no era necesario porque ya
Caguas estaba en la base de datos por código postal. El modificador
estaba ahí pero no se estaba pagando el incentivo por el AQ sino
que se estaba pagando el incentivo por zona postal. Cuando se deje
sin efecto lo del código postal para Caguas, se continuará
utilizando el AQ porque se entiende que ellos han validado y habrán
realizado alguna gestión con CMS para auto-asignar algún lugar en
específico como área de escasez.
Según Damaris CMS siempre publica los final rules y cambios que
se van a llevar a cabo, esto permite que los proveedores se puedan
expresar en este sentido. En enero se implantan los cambios, la
nueva tarifa y se procesan las reclamaciones. A los radiólogos se
les comunicó que se implementaría un proceso nuevo de pago para los
estudios y que los procesos iban a estar sujetos a unas
reducciones. Se les dio un período de comentarios y se publicaron
los cambios.
Otro asunto que mencionó Damaris Gill fue acerca del proceso de
Apelaciones con CERT. Indica, que si se entiende que el contratista
falló en una determinación el proveedor tiene el derecho de
solicitar una apelación. Tendría que someter toda la documentación
al respecto. Indica Ada Sotomayor que los casos de apelación que
tiene en estos momentos son con los planes Advantage.
Por otro lado Damaris hizo el señalamiento acerca del envío de
reclamaciones varias veces lo que causa que se dupliquen las
mismas. También mencionó la situación sobre la reconsideración de
la factura. Indica que últimamente hay un aumento de reclamaciones
denegadas causando esto el que se sometan nuevamente. Incluso si
pasan los 120 días de la reclamación inicial la misma no puede
pagarse.
Damaris Gill indicó que la próxima reunión quedó pautada para el
27 de noviembre del 2007.
- ASUNTOS PASADOS PENDIENTES
Continúo hablando sobre los asuntos pasados pendientes.
En primer lugar, comenta sobre la duda generalizada en relación
a las cartas de cobro donde en las que se hacen manualmente se
incluyó el número de identificación de los planes Medicare
Advantage y el enlace en la página electrónica para poder acceder
el mismo.
En segundo lugar comentó sobre la duda de Irma Morlet, del
Laboratorio Vascular en relación a que médicos retirados que no
utilizan sus números de proveedores individuales y que solamente
están usando el número de grupo de los otros médicos del
laboratorio. En efecto, los proveedores retirados pueden utilizar
el número de grupo aunque no tengan activo su número de proveedor
individual. Queda pendiente el que se publique este cambio.
El otro asunto que se mencionó fue el de los casos de necesidad
médica sometidos en dos ocasiones por Ada Sotomayor. El mismo está
pendiente de análisis.
La reunión concluyó a las 8:30 p.m.