Tipo de Reunión : Reunión del Grupo
Asesor Asuntos al Proveedor
Preside : Damaris Gill
Asistencia :
Damaris Gill – Gerente Oficina Comunicaciones
Awilda Bonilla – Educadora Oficina Asuntos al Proveedor
Silma Silva – Facturadora
Marisol Cruz – Facturadora
Ivelisse Morales – Facturadora
Irma Morlet – Supervisora Laboratorio Vascular
Sara Nieves - Coordinadora del Web
Lugar : Salón de Conferencias/Medicare – 4to
Piso/Edificio Principal Triple-S/Inc
Tiempo de Duración : 6:10 a 7:30 PM
Fecha : 9 de julio, del 2008
Bienvenida
Damaris Gill, Gerente Oficina de Comunicaciones, comienza la
reunión con un saludo a todos los miembros presente y los exhorta a
unirse en la discusión de los siguientes temas.
DMEPOS
Indica Damaris Gill, si el mensaje en relación a este tema esta
llegando efectivamente al grupo que ellos representan,
entendiéndose proveedores y beneficiarios. Le comentan que está
llegando bastante claro al acceder la Internet, pero que en
relación al equipo que se le ofrece al beneficiario no tienen mucho
conocimiento debido a que su área de trabajo no consta sobre esto
en específico. Aclara Awilda Bonilla, educadora, Oficina de Asuntos
al Proveedor, que no obstante el detalle es que se debe llamar a
Medicare para recibir información en cuánto a quiénes son los
contratistas o suplidores en relación al equipo que desea conseguir
a través del suplidor y además conocer acerca de la lista de los
municipios incluidos. Indica Damaris que el beneficiario que resida
en estos municipios tiene que ir a través de una de las compañías
que participan en la subasta para recibir las cuatro categorías de
equipo que están ofreciendo el servicio. Añade, que no se ha
recibido ninguna respuesta al momento de la comunidad médica, y
entonces al confrontarse con la situación de que un beneficiario
necesite este servicio (equipo médico) desconocen los mecanismos
para obtener el mismo. Pregunta, Irma Morlet, Supervisora del
Laboratorio Vascular que ¿cuándo comenzó esto? , le indica Damaris
que el 1ro de julio. Le indica Irma Morlet que tal vez se debe a
que el beneficiario no ha ido a quejarse a la comunidad médica.
Comenta Marisol Cruz, facturadora, que ha escuchado quejas, pero no
a través de Medicare. En el sentido de que por ejemplo para
conseguir algún equipo hay que completar muchos formularios y tener
muchas autorizaciones. Indica Awilda, que tal vez esto se debe al
mal uso del servicio para obtener el equipo. Añade Marisol Cruz,
que tiene el caso de un familiar que tiene una silla de ruedas y
con frecuencia se le exige una explicación acerca del porqué del
pago para la silla de ruedas a pesar de haberse reportado que le
fue hurtada al beneficiario, por lo que ya no se tiene ese equipo,
por otro lado es otra compañía la que está solicitando el pago,
teniendo que hacerse en este sentido una querella. Indica Awilda
que luego de cierto tiempo se transfiere eso al paciente y si el
paciente no lo acepta se podría facturar como un mantenimiento
Añade Damaris, que el pago del equipo tiene que ser conforme a las
tarifas acordadas por CMS con las compañías, actualmente en Puerto
Rico hay alrededor de 30 compañías. Explica Damaris, que CMS a
nivel de la oficina local está llevando a cabo orientaciones,
clasificando a todos los municipios y enviando cartas circulares y
mensajes electrónicos, pero no se ha visto preocupación por parte
de la comunidad médica.
NPI
Al pasar a este otro tema, Irma Morlet señala, que en el IVR al
ir a buscar un deducible anual a muchos proveedores el sistema no
le está haciendo el match con el número del NPI. Al llamar para
indicar sobre esta situación le indicaron que era un problema
interno y que a muchos proveedores el sistema no le está
reconociendo el match del NPI. Debido a esto, a través del sistema
no pueden buscar sobre elegibilidad o deducible anual. Al
comunicarse también con un operador le indican que tiene que usar
el sistema, pero lo que sucede es que no se puede acceder al
sistema. Damaris Gill, hace el señalamiento acerca de consultar
esta situación con la Gerente del Departamento de Relaciones con la
Comunidad (Rosa González). Según Damaris Gill, el proveedor debe de
tener claro que aunque sea un proveedor entidad, con su número de
seguro social y toda la información de la organización bajo el
único dueño; para poder obtener el NPI utilizará su número de
seguro social como individuo (SSN). Al acceder el
sistema de facturación usará su número de seguro social, pero el
sistema auque sea un número de seguro social individual lo reconoce
como un EI, por lo que cuando la reclamación está entrando con su
número de seguro social; no entra al sistema debido a que la
información no llega y al ser rechazado no se puede hacer el match.
Esto, hay que corregirlo en la reclamación, en el indicador hay
queanotaren el encasillado número 31 que es I aunque sea un número
de seguro social individual. De esta manera, lo acepta cuando son
organizaciones que no están incorporadas. Porque cuando están
incorporadas, es con el seguro social patronal únicamente.
Servicios de Patología
Damaris Gill, continúa con el siguiente tema haciendo alusión a
los patólogos. Señala que CMS había permitido que los patólogos
facturaran los servicios en el hospital con ambos componentes, el
técnico y el profesional, debido a que no se podía facturar éstos
componentes separadamente. Hace alrededor de un año que CMS está
diciendo que dentro de poco el hospital solamente podrá facturar el
componente técnico y el patólogo solamente podría facturar el
componente profesional. El patólogo hará los ajustes con el
hospital para que el hospital le pague por sus servicios.
RECLAMACIONES RETENIDAS A PARTIR DEL 1ro DE
JULIO
En relación a las reclamaciones retenidas, Damaris Gill indica
que el Congreso todavía está en conversaciones en términos de que
si va a entrar o no la reducción. En este sentido dice que lo que
se está trabajando en un “Hold Roll Over”, significa que si a
partir del día 11 de agosto no se ha firmado la nueva Ley se van a
pagar las reclamaciones del día 1 ro de julio con la reducción. Se
sugiere, el que se continúe utilizando la misma tarifa debido a que
si no entra en vigor la reducción no habría que hacer el
ajuste.
SERVICIOS DE TERAPIA
Awilda Bonilla, educadora, indica que estos servicios se van a
ver afectados por esta situación mencionada anteriormente de las
reclamaciones retenidas (Hold Roll Over). Luego del 30 de junio ya
no se podrá facturar con el modificador KX, que es para la
extensión al límite financiero en los servicios de terapia. Por lo
que, comenzando el 1 ro de julio cualquier reclamación con ese
modificador será rechazada.
FORO ABIERTO
Damaris Gill, pregunta a los presentes sobre alguna inquietud o
comentario que quisieran aportar en esta sección. Irma Morlet, le
pregunta que ¿cuándo se comunicaría con ella para la situación
pendiente acerca del NPI y los tres números de proveedores que
aparecen en las reclamaciones para estudios vasculares del
Laboratorio Vascular? Damaris le indica que consultaría esto con
Rosa González/Gerente del Departamento de Relaciones con la
Comunidad.
Ivelisse Morales, facturadora ambulancia, habla acerca de la
forma en que utilizan los servicios las compañías de ambulancia, en
el sentido de que no se está cumpliendo con los requisitos
establecidos. Indica Sara Nieves, coordinadora del Web, que es
difícil el determinar por ejemplo, cómo saber que se le está dando
transportación en ambulancia a un paciente que en realidad no esta
encamado… Indica Ivelisse Morales, que la fiscalización en este
sentido es bien lenta, debido a que se dejan pacientes por la orden
médica; ya que el médico la firma sin darse cuenta de que el
documento no está completo. En relación a esto, Sara Nieves indica
que no solamente el que figure la firma es lo importante en la
orden médica.
Señala, Ivelisse Morales, que en las compañías de ambulancia
fraude debido a que no se fiscaliza correctamente.
Irma Morlet, comenta que quieren abarcar tanto que tienen al
paciente horas o días enteros esperando por el servicio, cobrando
entonces, el servicio por completo.
Dice Ivelisse Morales, que en relación a estudios que se
realizan en la casa del paciente, “IDTF” (por sus siglas en inglés)
Independent Diagnostic Testing Facility, se da la situación de
personas que van a la casa del paciente con equipos y no tienen el
peritaje para realizar estos estudios, y el médico firma por
esto.
Por ejemplo, los estudios cardiovasculares son realizados por
cardiólogos y radiólogos, y según Irma Morlet, existen médicos
internistas que realizan estudios vasculares y los cobran a
Medicare. Aclara, Sara Nieves que recientemente se publicó
una Carta Circular, “Nuevos Requisitos de Evidencia Previa
de Credenciales Apropiadas para el Pago de Eco-Cardiografías y de
Estudios Vasculares No Invasivos”( # M-07-04-01) donde
aparece una lista para limitar el que otros médicos puedan realizar
estudios sin estar autorizados. Damaris Gill, señala que se supone
por indicación de CMS que no se paguen esos códigos por servicios a
médicos que no estén certificados por especialidad y que no
aparezcan en las listas.
Indica Sara Nieves, que en la carta circular publicada hay unos
éditos que indican que a médicos generalistas que no está n en la
lista bajo las especialidades que pueden realizar esos estudios, no
se les pagará por esos servicios al facturarlos.
ASUNTOS PENDIENTES
- Consultar con Rosa González, la situación de que a muchos
proveedores el IVR no le reconoce el número de NPI y le impide
hacer el match del NPI con el número de proveedor.
- Resolver situación pendiente de Irma Morlet, acerca del NPI y
los tres números de proveedor que aparecen en las reclamaciones
para estudios vasculares del Laboratorio Vascular.
- Continuar próximamente con los esfuerzos educativos acerca de
“Ambulancias y NPI”…
CLAUSURA
La reunión concluyó a las 7:30 p.m.