Lugar: Triple-S Inc. – Mega Conference Room
segundo piso
Tiempo de Duración: 6:00P.M. - 8:00P.M.
Presidida por: Damaris Gill (Gerente Oficina
Comunicaciones) y Jennifer Soler (Supervisora POE)
Miembros Presentes
- Damaris Gill – Gerente Oficina
- Jennifer Soler – Supervisora POE
- Martha Alicea – Educadora
- Ana Salerna – CMS Contract Manager
- Delia La Santa – Directora/CMS, para Puerto Rico e Islas
Vírgenes
- Silma Silva – Facturadora
- Rosario Calderón – Facturadora
- Irma Morlet – Laboratorio Vascular Clínico
- Ada Sotomayor – Excusada
- Mario E. Mijangos – Excusado
- Carlos Cruz – Facturador
- Delia Bruno - Facturadora
- Agusta Gómez – Facturadora/Dr. Gómez Agrover
- Maribel Báez – Secretaria/Dr. Gómez Agrover
Temas Discutidos
Bienvenida
Damaris Gill,- impartió la bienvenida y presentó a la invitada
especial Sra. Delia La Santa. El grupo se presento y dio la
bienvenida a la invitada.
Asuntos Pendientes
Acelerar la actualización de información del proceso de
desafiliación y afiliación
Delia La Santa, indicó el cierre del período de inscripción a
los Programas Medicare Advantage y Cubierta de Medicamentos este
año. Un estimado a nivel nacional de unos 38 millones de
beneficiarios se afilió a algún tipo de plan. En términos de Puerto
Rico se inscribió un 47% de la población. Las inscripciones
tuvieron una mayor proporción en los planes advantage. En el
proceso de inscripciones hubo muchos problemas, de sistema. El
sistema inscribió y desafilió a personas incorrectamente. Otra
problemática es la educación al beneficiario (en términos de su
responsabilidad en la utilización de su plan y el proveedor en
términos de la cubierta que cubre al beneficiario).
Rosario Calderón, (facturadora) le indica que no es tan sencillo
indicarle al beneficiario que tiene que pagar. Sostiene que esta
posición es abusiva por parte de CMS.
Delia la Santa le indica que como es algo nuevo, hay que
verificar cuál es el plan y la cubierta que tiene antes de ofrecer
el servicio.
Irma Morlet (Lab. Vascular) le indica que a veces ellos no saben
ni la cubierta que tienen.
Delia la Santa dice que hay que hacerlos responsables.
Rosario Calderón le pregunta que cómo ella lo verificaría…
Delia La Santa le indica que para poder acudir a las compañías a
reclamar tiene que tener documentación de que el proveedor ha ido
donde el beneficiario.
Rosario Calderón le indica que el problema no es el pago, sino
el determinar el tipo de plan que tiene.
Irma Morlet le indica que el paciente envejeciente no sabe el
plan que tiene por lo que se dificulta el determinar su
cubierta.
Delia Bruno, facturadora, le indica que la problemática radica
en que el paciente hace más rápido el cambio de lo que el sistema
lo puede reseñar.
En este sentido La Santa le indica nuevamente la responsabilidad
del proveedor de educar al beneficiario que llega a recibir el
servicio.
Delia Bruno le indica de la problemática de Medicare de que al
llamar siempre se le indica que indique la fecha de nacimiento del
paciente, la cual en la mayoría de los casos esta incorrecta en la
tarjeta, dificultando esto el que le puedan ofrecer la información
que se requiere.
Rosario Calderón le expresa su incomodidad en el sentido de que
ella le indica que no le están proveyendo las opciones para la
solución a esta situación de no recibir el pago por el servicio que
ofrece el proveedor, (se siente abandonada por los sistemas).
Indica que no puede cobrarle directamente al paciente. Le solicita
a CMS que visite una oficina de médico para que se de cuenta que lo
que ella pretende no es la realidad que se vive en la oficina de
médico. (En estos momentos decide abandonar la reunión visiblemente
contrariada…)
Carlos Cruz, facturador indica que esta es una situación que se
está dando desde que comenzó el proceso. Señala que ha visto la
intención de que se resuelvan las situaciones pero que en realidad
es un caos.
ASCA
Por otro lado, Delia la Santa continúo hablando sobre ASCA,
reglamento que requiere que toda la facturación sea electrónica a
menos que se llenen alguno criterio de excepción. Dado la falta de
repuesta de la comunidad se el otorgo una dispensa hasta agosto 30
a algunos proveedores.
Medicare Primario vs. Secundario al facturar
electrónicamente
Jennifer Soler indica que se esta trabajando un artículo de cómo
utilizar la herramienta para poder hacer la facturación
electrónicamente. El artículo esta proyectado a publicarse para el
próximo boletín.
Actividades Educativas
Jennifer Soler indica que en el mes de mayo se trabajó una
orientación a los proveedores de laboratorios y los CSR’s de
Medicare. La educadora Martha Alicea llevó a cabo una presentación
en la convención de Dueños de laboratorios el 26 de mayo, que
cubrió los temas de CERT conceptos de facturación y las iniciativas
nuevas de CMS.
En términos de los adiestramientos a los CSR’s, ya se han
ofrecido cuatro (4) con los siguientes temas: MSP, cirugía global,
servicios preventivos y laboratorios para mantenerlos al día con
los cambios y así poder ofrecer un mejor servicio a los
proveedores. La próxima charla será sobre MREP, donde los CSR se
puedan familiarizar con la funcionalidad de la aplicación.
Próximos Eventos Educativos
- Welcome CD-ROM – que es una iniciativa para los proveedores
nuevos, un Medicare 101 extendido, con los conceptos básicos de
Medicare, los conceptos básicos de facturación, links, y cómo
navegar en la página.
- 27 de junio - Conferencia sobre Cirugía Global y “Rebundling
Services” en el anfiteatro a las 6:00 p.m.
- 29 de junio – Junto al l Director Médico Guías de Evaluación y
Manejo y Cuidado Crítico a llevarse a cabo en el Ponce Hilton
- 11 de julio /Ask the Contractor – en dos tiempos 11:30 a.m.
(inglés) para el beneficio de los proveedores de Islas Vírgenes y
3:30 p.m. (en español), para los proveedores locales
- 10 de agosto (fecha tentativa) – Medicare 101 para proveedores
nuevos.
- 6 de septiembre – próxima reunión trimestral PCOM/Mega
Conference Triple-S.
- 12 de septiembre/Teleconferencia en dos tiempos 11:30 am y 3:30
p.m. con la misma temática de la anterior.
- 5 de diciembre , la última reunión trimestral de PCOM
Lo Nuevo en CMS
Segunda Fase de Implementación del NPI
Marta Alicea informa que actualmente se encuentran en la segunda
fase que comprende del 3 de enero al 1ro de octubre de 2006. En
esta fase se permite que el proveedor facture con su número de NPI
siempre y cuando esté junto con el número de proveedor existente.
Es importante sacar el número de NPI a tiempo para que cualquier
dificultad que surja poder corregirla antes que su uso sea
mandatario.
Cambios 855 y 1500
Como resultado del NPI, CMS revisó la forma 1500 y la forma 855,
que es la que los proveedores utilizan para inscribirse al plan. En
la forma 855 se incluyó el encasillado para el NPI y también en la
sección 4. Es importante hacer saber a los proveedores que a partir
del 2 de junio hay que utilizar esta nueva forma 855, entregar el
número de NPI y solicitar depósito directo. La revisión de la forma
1500 consta de una versión de prueba, para los proveedores que
todavía facturan en papel.
Eliminación de las remesas en papel (SPR) Cartas
ASCA
Marta Alicea, informa que la Petición de Cambio (CR4376) indica
que todos los proveedores que reciban simultáneamente la remesa de
pago en papel y electrónica por más de 45 días se les eliminará la
remesa de pago en papel. Por lo que deben acogerse a la aplicación
de facturación electrónica “MREP”.
Temas de Facturación
HMO – Elegibilidad/Cubierta Parte B
La educadora indica que en relación a los esfuerzos educativos
que están relacionados a las denegaciones de Medicare Advantage, se
redactaron unas Guías de Elegibilidad para los proveedores en un
formato de cuestionario. Contiene preguntas relevantes a los
beneficiarios como por ejemplo: ¿Usted se dio de baja o ingreso al
plan de Medicare Advantage? o ¿Favor indicar fecha que ingresó a
Medicare Advantage? Incluso recordatorios a proveedores en este
sentido.
Cirugía Global y Servicios incluidos…
Las denegaciones por servicios incluidos en el período global de
un procedimiento quirúrgico son altas. Es por esta razón que se
estará llevando a cabo el taller con fecha del 27 de junio. Tiene
como objetivo que los proveedores conozcan la política de cirugía
global, servicios incluidos y no incluidos en la cirugía global.
También se tocará el tema sobre los códigos “rebundled”.
Foro Abierto
Surgierón preguntas sobre las próximas fechas para las
Conferencias sobre Care Plan Oversight. (ofrecidas por el Dr.
Schaening de Evaluación Médica. Las mismas ya no están disponibles,
pero existe un adiestramiento en línea sobre el tema.
Se solicitó información sobre los medicamentos ordenados (Parte
B/CAP) y se le notificó, que CMS había otorgado ya el contratista,
por lo que había que acceder la página electrónica de Triple-S
Medicare o CMS para obtener más información.
Se hizo el señalamiento sobre la dificultad de interpretación
que presentan los adiestramientos en línea. Se tomara en
consideración.
Trascendió la resistencia para acogerse a la aplicación (MREP)
para someter las reclamaciones de MSP electrónicamente, y el hecho
de que se explore la disponibilidad de la opción para poder
trabajar la reclamación en la aplicación.
Contactar a Rosario Calderón para aclarar lo sucedido.
Clausura
La reunión concluyó a las 7:55 PM.
Conclusión
En conclusión se discutieron las iniciativas nuevas de CMS, los
nuevos proyectos que tenemos en agenda y aceptamos las sugerencias
que se presentaron.
Asuntos Pendientes
Para CMS :
- Se sugirió el que se emitan presentaciones con información
relevante sobre Medicare Advantage para presentarse en las salas de
oficina de médico.
- Se indicó si existe la posibilidad de que se trabaje un CD que
reseñe los números de NPI de todos los proveedores para ser enviado
anualmente.
- Se presentó la duda sobre si los planes pudieran hacer
excepciones para facturas sometidas que se deniega el pago y al
someterlas al plan secundario las deniegan porque están vencidas.
Se somete entonces la evidencia y la deniegan porque está
duplicada…
- Se indicó la dificultad que le representa al proveedor el poder
comunicarse con los planes Medicare Advantage para solicitar
información.