Minutas de Reunión del Grupo Asesor en Asuntos de Comunicación del Proveedor Realizada el 29 de Septiembre de 2004

Saludo

El Sr. Félix M. Rosario, Gerente del Departamento de Relaciones con la Comunidad, dirigió la reunión.

La reunión comenzó 5:00 p.m.

Miembros Presentes

• Sr. Félix M. Rosario
• Sr. José R. Sánchez
• Sra. Silma Silva
• Sr. José Boggio
• Sr. Carlos Cruz
• Sra. Nilda Berreteaga
• Sra. Sandra I. Flores
• Sr. Julio A. Ramírez
• Sr. Efraín Castro
• Dra. Ana Quiles
• Dr. Sonny Moretta Cabrera
• Dr. Rafael Méndez
• Sra. Daritza Sánchez Santana
• Sra. Johanna Bonilla Pérez
• Dr. Ernesto Jusino

Temas Discutidos

Félix M. Rosario

• El PCOM está constituido por proveedores de distintas especialidades, personal de facturación, administradores de oficinas médicas y proveedores no médicos.
• La función principal del grupo será identificar aquellas áreas de oportunidad para desarrollar programas de educación y orientación para la comunidad médica de Medicare.
• Este grupo lleva reuniéndose hace dos años.
• En VI también existe el PCOM.
• Como reclamo de los participantes del PCOM que viven en la isla, hemos viajado para ofrecer la charla en San Germán.
• Compartió los reportes estadísticos de junio a agosto de 2004:
  • Llamadas de Proveedores
  • Clase de Llamada
  • Visita de Proveedores a Sala
  • Clase de preguntas de visitantes a Sala
  • Revisiones Recibidas
  • Revisiones por Teléfono Recibidas. En estas llamadas el proveedor resuelve la revisión en una llamada
  • Clase de Revisiones por Tema
  • Servicios ofrecidos en Puerto Rico Services (incluyendo: total de reclamaciones procesadas, reclamaciones denegadas y por ciento denegado.
  • Las reclamaciones procesadas se estarán atendiendo, pues llamó mucho la atención por ser considerablemente altos. Las reclamaciones procesadas son reclamaciones en general, independientemente las líneas que tenga.
  • Del 1992 hasta ahora lo que Medicare ha hecho es asignarle tarifas específicas a cada profesión.
  • Instó a los participantes que si no podían asistir a las próximas reuniones del PCOM asistieran vía telefónica. Le ofreció el número de teléfono y la clave para poder acceder la reunión.
  • Pregunto cual sería la hora y día de la semana más factible para estas reuniones.

Carlos Cruz

• Mencionó otra vez que ni la orientación ni el acercamiento inicial que se le hace al beneficiario sobre Medicare y Algo Más son suficientemente buenos.
• No hay control en cuanto al uso de las tarjetas de Medicare y esto constituye un problema al someter las reclamaciones.
• Esta situación se ha convertido en difícil de manejar por el gran número de casos que existen.
• No sabe el porqué cuando un proveedor cambia de especialidad se tardan en darle un upgrade a su record.
• Se debería de mejorar las revisiones por teléfono.
• Las tarifas de Medicare se calculan: por los gastos de oficina, renta, seguros de impericia y la geografía. Siempre los médicos se han quejado que esos cálculos están basados en historiales viejos cuando los gastos han ido en aumento. Siempre los médicos han querido que se actualice por los gastos de impericia, gastos de seguro, de renta y los gastos de salario minimo vesus gastos de oficina.

Mr. José R. Sánchez

• Con el problema de que los beneficiarios enseñan la tarjeta de Medicare tradicional y no la de MMM, la facturación se atrasa.
• Le comentó la situación del uso de la tarjeta incorrecta a un representante local de CMS y este la sometió a la oficina regional de Nueva York y este le indicó que se estaba considerando el quitarle a los beneficiarios la tarjeta de Medicare tradicional si tenían MMM.
• En cuanto a los laboratorios, cuando se empezaron a utilizar los modificadores para las pruebas enviadas a referencia fueron rechazas muchas. Se suponía que se implementaran en marzo después se dilato un poco, pero ya en junio-julio los laboratorios empezaron a facturar de esa manera y se empezaron a rechazar automáticamente todas las que tenían ese modificador y era un problema de sistema.
• Recomendó que el Seminario Medicare 101 (curso para proveedores nuevos) se le ofreciera a los tecnólogos médicos y a los médicos con créditos de educación continua. El ofrecer crédito por este curso sería un atractivo para que los médicos asistieran al mismo.
• En cuanto a los tecnólogos médicos se enviaría el contenido del Seminario a un comité y ellos asignarían los créditos para educación continúa.

Temas de Seguimiento de Reuniones Anteriores

Cambio de especialidad de un proveedor ya existente en el Area de Contrato.

La reunión finalizó a las 8:00 p.m.