Proveedores Afectados
Todos los médicos,
proveedores y suplidores de Medicare
Acción Necesaria de parte del
Proveedor
Este artículo es únicamente para
información. La intención es avisarle a los médicos y otros
proveedores de Medicare acerca de los recursos de información y de
educación que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS,
por sus siglas en inglés) desarrollaron para ayudarles con las
necesidades de su negocio para cumplir con los requisitos de
Medicare.
Trasfondo
Una de las metas de CMS es darle a los 1.2 millones de médicos y
otros proveedores de Medicare la información que ellos necesitan
para entender el programa, conocer sobre los cambios al programa y
que facturen correctamente. Al hacer los recursos de información y
educación fácilmente accesibles, comprensibles y tan oportunos como
sea posible, los médicos y otros proveedores podrán someter
reclamaciones correctamente la primera vez, recibir los reembolsos
más rápidamente y pasarán menos tiempo manejando el papeleo. Todo
esto puede resultar en mayor tiempo para dedicar al cuidado del
paciente. CMS está comprometido con cumplir este objetivo al
ofrecerle a médicos y otros proveedores de Medicare una variedad de
productos educativos y servicios; y, al utilizar varios sistemas de
distribución de información alcanzar lo más adecuadamente posible a
un público más amplio.
Enfoque de Información y de Alcance al Proveedor
CMS confía en los esfuerzos cooperativos de sus contratistas de
Medicare, Oficinas Regionales y en el personal de comunicaciones
para los proveedores de la Oficina Central con el fin de llevar
información con fluidez y de realizar actividades de alcance a
médicos y otros proveedores de Medicare.
Contratistas de Medicare
Los contratistas de Medicare, conocidos también como
intermediarios fiscales y contratistas, sirven como el primer punto
de contacto para la mayoría de los médicos y otros proveedores de
Medicare. Estos contratistas proveen líneas telefónicas libre de
cargos para preguntas, llevan a cabo actividades de alcance y
educación y a menudo interactúan con asociaciones profesionales
locales. Sus actividades de alcance y educación incluyen seminarios
en persona, boletines informativos, comunicados, conferenciantes y
la diseminación rápida de información oportuna a través de sitios
Web y listas electrónicas de servicio a proveedores específicos
(“listservs”).
Si tiene preguntas sobre el Programa Medicare, usted debe
ponerse en contacto con su contratista primero. Puede llamar al
1-877-715-1921.
Oficinas Regionales de CMS
El personal de las Oficinas Regionales se mantiene activo con
las comunidades de médicos y otros proveedores en el ámbito
nacional y local por medio de sus relaciones con asociaciones
nacionales y locales y con los grandes agentes de facturación.
Además, el personal se mantiene activo a través de actividades de
alcance, como ser anfitriones de reuniones orientadas al proveedor
y proporcionar oradores en conferencias profesionales. Las Oficinas
Regionales de CMS también supervisan a los contratistas de Medicare
y juegan un papel clave solucionando asuntos que los médicos y
otros proveedores no consiguen resolver.
Las Oficinas Regionales de CMS están situadas en varias
localizaciones alrededor de la nación americana. Usted puede
encontrar su información de contacto en:
http://www.cms.hhs.gov/RegionalOffices/
Oficina Central de CMS en Baltimore, Maryland
El personal de Comunicaciones de la Oficina Central de CMS
trabaja estrechamente con el personal del contratista de Medicare y
de la Oficina Regional para asegurar que información y recursos
coordinados de Medicare estén disponibles para todos los médicos y
otros proveedores. Las actividades de educación y alcance de la
Oficina Central de CMS se enfocan en la precisión, la uniformidad y
en ser oportunas. Dados los horarios ajetreados de los
profesionales del cuidado médico de hoy, la mayoría de nuestras
iniciativas actuales proponen fomentar un ambiente de autoservicio
de manera que los médicos y otros proveedores puedan acceder
información y educación 24 horas al día, 7 días de la semana. Como
resultado, incrementamos significativamente el uso de la Red como
una herramienta clave para el mejoramiento continuo del servicio al
cliente.
Nuestros esfuerzos han resultado en una variedad de productos y
servicios, tales como:
- Artículos de “Medlearn Matters” - Una de las
mejores fuentes para la más reciente información de Medicare es
“Medlearn Matters…Información para Proveedores de Medicare”
artículos nacionales los cuales están disponibles en
http://www.cms.hhs.gov/MLNMattersArticles/
. Estos artículos se diseñan para darle a los médicos y otros
proveedores; y a su personal, información fácil de comprender
relacionada con las nuevas reglas y políticas de Medicare o las
modificaciones a las mismas. En el sitio Web de “Medlearn Matters”
usted encontrará una tabla que se puede ordenar de varias maneras
para el fácil acceso a cada artículo y las instrucciones
correspondientes al Programa, si aplica. Puede unirse a la lista
electrónica de servicio (“listserv”) de “Medlearn Matters” para
recibir notificación electrónica cuando se publican nuevos
artículos.
- Red de Aprendizaje de Medicare - La Red de
Aprendizaje de Medicare (MLN, por sus siglas en inglés) es el
nombre de marca para los productos educativos oficiales de CMS para
los médicos y otros proveedores y se diseñó para promover la
uniformidad nacional de la información desarrollada por iniciativas
de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). La gama
de productos comprende desde cursos de adiestramiento basados en el
Web, guías de adiestramiento comprensivo, folletos, y hojas de
datos para CD-ROMs y videos. Todos los productos de la MLN son
gratuitos y pueden encargarse o transferirse los datos a un disco
desde el sitio Web de “Medlearn” en:
http://www.cms.hhs.gov/MLNGenInfo/
- Páginas Electrónicas de CMS para el Proveedor
- CMS diseñó páginas especificas en sitios Web para ayudar
individualmente al médico y otros proveedores a obtener información
relevante más rápidamente. Estos sitios Web están hechos a la
medida y son una única estación basada en el recurso Web para el
público proveedor, suplidor y médico. También incluyen los puntos
más culminantes en artículos tales como nuevas regulaciones y temas
de última hora, enlaces a información general sobre la
contratación, facturación, requisitos de participación,
publicaciones, educación, datos, estadísticas y enlaces para
información de “especialidad”. También tenemos sitios Web de
Especialidades Médicas donde añadiremos continuamente enlaces de
interés particular para las diferentes especialidades médicas.
- Desde el Portal de CMS en
http://www.cms.hhs.gov, usted
puede acceder y seleccionar otras páginas de médicos y proveedores
del menú de ““Professionals”. Usted también puede ver una lista
completa de sitios Web de proveedores y suplidores al marcar en:
http://www.cms.hhs.gov/center/provider.asp o
http://www.cms.hhs.gov/suppliers.
- Mensaje de “Listserv” - CMS tiene un número de
“listservs” que difunden noticias y recordatorios importantes de
Medicare a los suscriptores. Por ejemplo, los “listservs” se
establecieron para la mayoría de los sitios Web específicos de
proveedores. Así como también para las actualizaciones de la
“Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act of
2003”, la Red de Aprendizaje de Medicare, y la Actualización
Trimestral para el Proveedor. Para ver y suscribirse a uno de estos
“listserv”, por favor, visite
http://www.cms.hhs.gov/InfoExchange/03_listserv.asp
- Foro de Puertas Abiertas (“Open Door Forums”)
- CMS está muy interesado en oír de y en interactuar con los
médicos y otros proveedores que prestan un cuidado médico de
calidad a los beneficiarios de nuestro país. Continuamos
enfatizando nuestra receptividad llevando a cabo una serie continua
de Foros de Puertas Abiertas que proveen un ambiente para un
diálogo interactivo. Altos oficiales de la Agencia presiden los
foros y lo co-presiden los oficiales de la Oficina Regional de CMS.
Para más información, por favor, visite
http://www.cms.hhs.gov/OpenDoorForums/23_ODF_PNAHP.asp.
- Programa de Exhibidores “Exhibit Program” -
CMS patrocina exhibidores en las reuniones de asociaciones de
proveedores, suplidores y médicos. El Programa de Exhibidores de
CMS provee una oportunidad excelente para el personal de la sede de
CMS y de la Oficina Regional de tener contacto directo con el
proveedor, suplidor y la comunidad médica de Medicare para escuchar
asuntos, inquietudes, debates y para compartir información oportuna
y relevante. Si le interesa tener un exhibidor de CMS en su
conferencia nacional, por favor, contacte a David Clark en:
dclark@cms.hhs.gov.
Opiniones del Médico y otros Proveedores
Aunque tratamos lo mejor que podemos de ser receptivos a las
necesidades educativas e informativas de las comunidades de médicos
y otros proveedores de Medicare, no podemos hacerlo solos. Su
opinión en la efectividad y utilidad de nuestros recursos
educativos es muy importante para nosotros ya que nos ayuda a
asegurar que “lo estamos haciendo bien”. Por favor, envíe sus
comentarios o sugerencias a
http://www.cms.hhs.gov/center/provider.asp,
seleccione la plantilla azul localizada en la parte superior de la
página. También hay un enlace de opinión/reacción en el sitio Web
“Medlearn” para sus
sugerencias e ideas para productos educativos. Esperamos sus
comentarios.
Programa de “Comprehensive Error Rate Testing”, Contratista de
Documentación de “CERT”, Función de Solicitud y Recibo de
Expedientes Médicos
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS por sus
siglas en inglés) reciben más de 2 billones de reclamaciones al año
de parte de médicos, proveedores y suplidores del sistema de pago
de servicios mediante tarifas fijas de Medicare. CMS implementó el
programa de “Comprehensive Error Rate Testing ” (CERT, por
sus siglas en inglés) en un esfuerzo por cumplir con el
“Improper Payment Information Act ” (IPIA, por sus siglas
en inglés). El programa de CERT calcula el por ciento de error de
las reclamaciones sometidas a los contratistas de la Parte B, a los
Contratistas Regionales de Equipo Médico Duradero (DMERCs, por sus
siglas en inglés) y a los Intermediarios Fiscales (FI, por sus
siglas en inglés). El propósito es mejorar la calidad y la
precisión al someter, procesar y pagar las reclamaciones de
Medicare. El Contratista de Documentación CERT le responde a CMS y
al programa de CERT cuando solicita, recibe, graba imágenes y
almacena los expedientes médicos. Como parte del programa de
Medicare, es de suma importancia que los proveedores cumplan con
las solicitudes de someter expedientes médicos hechas por el
Contratista de Documentación de CERT y de esa manera proveen
asistencia a CMS en sus esfuerzos por reducir el por ciento de
error. Si un proveedor no somete la documentación solicitada por el
Contratista de Documentación CERT, la reclamación se cuenta como un
error y se genera una carta de pago indebido solicitando el
reembolso del pago emitido por una reclamación errónea.
- Por favor responda con prontitud a toda solicitud hecha por el
Contratista de Documentación de CERT
- Someta toda la documentación solicitada
- Los médicos, proveedores y suplidores no necesitan obtener
autorización adicional del beneficiario para hacerle llegar los
expedientes médicos al contratista de CERT. Tenga la certeza que
proveerle expedientes médicos específicos al contratista de CERT
designado no viola disposiciones de confidencialidad bajo la Ley de
Portabilidad y de Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA, por sus
siglas en inglés).
Puede comunicarse con el centro de llamadas del Contratista de
Documentación CERT al:
Teléfono: (301) 957-2380
Fax: (240) 568-6222
Los representantes de servicio están disponibles de 8:00 AM a
8:00 PM hora del este. El facsímil es el método preferido para
enviar los expedientes médicos solicitados. La documentación de
expedientes médicos más extensos se puede enviar por correo a la
siguiente dirección:
CERT Documentation Office
9090 Junction
Drive Suite 9
Annapolis Junction , Maryland 20701
Un proveedor que desee actualizar o cambiar su información de
contacto para el programa de CERT debe comunicarse con su
contratista de la Parte B, su DMERC, como también con el
Contratista de Documentación CERT. En el futuro, los proveedores
podrán actualizar o cambiar su información en el sitio Web de CERT
en la sección del proveedor:
www.certcdc.com/certproviderportal.