Propósito de la Inscripción del Proveedor
El propósito primario de la inscripción del proveedor en el
programa Medicare es asegurar que solamente los proveedores,
suplidores, y médicos legítimos y calificados obtengan los
privilegios de facturación. Con el proceso de la inscripción del
proveedor, obtenemos la información necesaria sobre el pago e
instrucciones de envío para que las reclamaciones se procesen y
paguen correctamente.
El mejor proceso de inscripción del proveedor es uno en el cual
se procesan a todos los aspirantes con éxito en el programa porque
los individuos no calificados o ilegítimos no se molestan en
solicitar ya que saben que serán rechazados. Así, el proceso de la
inscripción debe balancear dos necesidades competentes: (1) la
necesidad de escrutinio suficiente de proporcionar un impedimento
eficaz a las tentativas de inscripción de individuos incompetentes
o ilegítimos (y detectarlos si intentan inscribirse) y (2) la
necesidad de hacer el proceso tan administrativamente simple como
sea posible y de reducir la carga a los individuos cualificados y
los negocios legítimos que intentan facturar al programa.
Utilizamos un acercamiento de tres pasos para lograr esto en el
cual:
- Recogemos la información que identifica únicamente al proveedor
o al surtidor y les requerimos identificar dónde rendirán los
servicios, quienes son sus dueños y gerentes, y someter prueba de
sus calificaciones para rendir cuidado médico junto con los datos
pertinentes para establecer el pago de las reclamaciones. Desde
1996, recogemos esta información en un formulario nacional de
inscripción y bajo penalidad de la ley, los proveedores y los
surtidores atestiguan la exactitud de la información que han
proporcionado.
- Conducimos un proceso de validación de la información, el cual
implica una variedad de diversas fuentes de datos. Cada vez más, el
Internet se ha convertido en una fuente útil para ayudar a validar
información tal como las direcciones. También verificamos con los
comités de licenciatura (juntas de examinadores), las listas de
sanción y exclusión y el nuevo banco de datos de Integridad y
Protección del Cuidado de la Salud (HIPDB, siglas en inglés), un
programa nacional de la colección de datos un fraude del abuso del
cuidado médico para reportar y divulgar ciertas acciones adversas
finales tomadas contra proveedores de cuidado médico, surtidores, o
practicantes
- Podemos conducir también visitas a localidades (de
sitio/dirección física) para asegurar la conformidad con las
condiciones de participación. Éstas ahora se conducen para todo
nuevo proveedor de equipo médico durable, protético, “ortóticos” y
suplidos que se registra, (DMEPOS), las instalaciones
independientes de pruebas diagnósticas y los centros de salud
mental de la comunidad. También tenemos la flexibilidad de conducir
visitas de sitio en otras áreas si hay sospechas de que existen
problemas, basados en querellas de beneficiario, informes de
agencias o autoridades del gobierno o investigaciones en progreso o
completadas.