¿Qué es Medicare?
Medicare es el programa federal de servicios de salud más grande
de los Estados Unidos para:
- Personas de 65 años o más de edad
- Algunas personas menores de 65 años con ciertas
incapacidades
- Personas con condiciones renales en etapa terminal (fallo
permanente de los riñones que requiere diálisis o transplante del
riñón)
El sistema de Medicare es una red de agencias, contratistas y
proveedores de servicios médicos que trabajan unidos con el
propósito de brindar el mejor cuidado médico posible.
Plan Original de Medicare
El plan original de Medicare es un plan de pago por servicio.
Esto significa que el beneficiario debe pagar cierta cantidad cada
vez que recibe u obtiene un servicio o artículo médico. Para
obtener servicios de salud el beneficiario debe utilizar
la tarjeta
blanca, azul y roja de Medicare. Medicare consta de dos
cubiertas; la Parte A o seguro de hospital y la Parte B o seguro
médico.
Parte A (Seguro de Hospital)
La Parte A es el seguro de hospital de Medicare. La mayoría de
las personas no tienen que pagar una prima por la Parte A o seguro
de hospital de Medicare. Éstas ya han pagado a través de
deducciones que se le han hecho de su sueldo mientras estaban
trabajando. El seguro de hospital ayuda a pagar por el cuidado del
paciente interno en hospitales, hospitales de acceso crítico y
centros de enfermería especializada. También cubre hospicio y
cierto tipo de cuidado en el hogar. La entidad que determina el
pago por artículos y servicios provistos por las instituciones y
centros cubiertos por la Parte A se conoce como intermediario
fiscal.
Cubierta de la Parte A de Medicare:
- Cuidado a paciente hospitalizado
- Cuidado a paciente hospitalizado en un centro de enfermería
especializada
- Cuidado de salud en el hogar
- Cuidado en hospicio
Servicios de hospitalización cubiertos por la Parte A
incluyen:
- Habitación semi-privada
- Todas las comidas, incluyendo dietas especiales
- Cuidado regular de enfermería
- Costos de unidades de cuidado especial
- Drogas provistas durante la estadía
- Transfusiones de sangre
- Pruebas de laboratorio
- Suplidos médicos tales como material para entablillados y
yesos
- Rayos X y otros servicios de radiología, incluyendo terapia de
radiación facturados por el hospital
- Costos de salas de cirugía y de recuperación
- Servicios de rehabilitación tales como terapia física,
ocupacional y servicios de patología del habla
Servicios de hospitalización no cubiertos por la Parte
A:
- Enfermería privada
- Artículos de confort o de uso personal
- Cargos adicionales por concepto de habitación privada, a menos
que sea médicamente necesario
Parte B (Seguro Médico)
La mayoría de las personas pagan mensualmente por la Parte B. La
Parte B ayuda a pagar por los servicios del médico, el cuidado para
pacientes ambulatorios en hospital y otros servicios o suministros
médicos que la Parte A no cubre, siempre que sean necesarios por
razones médicas.
Cubierta de la Parte B de Medicare
- Servicios Médicos
- Practicantes no médicos
- Procedimientos Diagnósticos
- Equipo Médico Duradero
- Transportación en Ambulancia
La parte B de Medicare se conoce también como el seguro médico.
Por lo regular, las personas piensan que la parte B es una cubierta
para los servicios de los médicos a pacientes hospitalizados o
ambulatorios. Sin embargo, el seguro médico suplementario también
cubre ciertos servicios de salud que no son prestados por
médicos.
El pago por los artículos y servicios médicos cubiertos lo
determina el contratista de la Parte B, conocido también como
carrier (por su nombre en inglés). El contratista de Medicare es
una organización contratada por CMS para proveer servicios de
procesamiento y pago de facturas. Posee también la autoridad y
habilidad de designar como no-cubierto algún artículo o servicio
dentro de su área de servicio o jurisdicción.