Proveedores de Medicare
Los proveedores de Medicare Parte B pueden prestar servicios a
los pacientes de Medicare de dos formas:
Proveedor participante en el programa Medicare
El proveedor participante, voluntariamente firma un contrato con
Medicare para aceptar una cantidad de dinero por los servicios
proporcionados a los pacientes beneficiarios de este Programa. Esto
significa que el proveedor acepta la tarifa de Medicare como pago
por sus servicios.
Los proveedores participantes de la Parte B de Medicare reciben
beneficios que los no-participantes no reciben.
Consideraciones por ser proveedor
participante:
- Reembolso directamente de Medicare
- Las tarifas están basadas en el Manual de Tarifas fijas anuales
para Médicos.
- Transferencia automática de información del seguro Medigap /
Suplementario del paciente si los requisitos son satisfechos
- Acceso a la información de elegibilidad del
beneficiario
Proveedor no-participante en el programa Medicare
El proveedor no-participante (aquel que decide no aceptar
asignación), aunque no ha firmado un contrato de participación,
puede aún aceptar asignación en las reclamaciones a Medicare en una
base de caso a caso.
Consideraciones por ser proveedor
no-participante:
- Está sujeto a un cargo límite cuando somete a Medicare
reclamaciones no asignadas
- Puede cobrar al paciente al momento del servicio (sin exceder
el cargo límite)
- Debe someter todas las reclamaciones a favor de sus pacientes
de Medicare
- Las tarifas están basadas en el Manual de Tarifas fijas
anuales para Médicos con una reducción del 5% a está tarifa cuando
un proveedor no participante acepta la asignación. Si usted
no acepta asignación usted podrá facturar al paciente
hasta un 15% sobre la tarifa del proveedor no participante
del Manual de Tarifias fijas para Médicos. Este 15%
se conoce como Cargo Limite.
Ejemplo:
| Proc |
Tarifa del Participante |
Tarifa del no Participante |
Cargo Limite |
| 99215 |
104.49 |
99.27 |
114.16 |
|
- No tiene acceso a la información de elegibilidad de
beneficiario
- La transferencia de información del seguro Medigap /
Suplementario del paciente no es automática