Medico practicando en lugares de servicios
especiales
I. Área de escasez de profesionales de la salud
(HRSA)
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus
siglas en ingles) hacen pago de un bono de 10% trimestralmente por
servicios prestados en un área designada como Área de escasez de
profesionales de la salud (HPSA, por sus siglas en inglés). La
designación de áreas de escasez está hecha por la
Administracion
de Servicios y Recursos de Salud (HRSA, por sus siglas en
ingles) dentro del Departamento de Salud y Recursos Humanos (DHHS,
por sus siglas en inglés). HRSA designa tres tipos de HPSA’s:
geográfica, población, y basado en la facilidad. Los pagos de los
incentivos de Medicare están disponible únicamente en HPSA’s
geográficos. Dentro de este tipo de designación únicamente cuidado
primario y servicios de salud mental están cubiertos para el pago
del bono.
El factor central para propósitos de elegibilidad es donde se
presto el servicio (lugar de servicio). La reclamación del servicio
será pagada automáticamente cuando un área este clasificada bajo
HPSA. La designación es automática porque es extraída de los
archivos de pago (lista de códigos postales) que son actualizados
anualmente por el contratista. Si el código postal no esta en el
archivo de pago, pero el municipio es dominante para
dicha área. El uso del modificador AQ (área de servicio medico
HPSA) será requerido. En estas situaciones, los servicios sometidos
con el modificador AR estarán sujetos a la validación por
Medicare.
El pago hecho al médico esta basado en la cantidad actualmente
pagada, no en la cantidad aprobada por Medicare del servicio. Los
únicos proveedores que tienen derecho a recibir el incentivo
por HPSA son:
- Médicos (cuidado primario)
- Siquiatras (salud mental)
Referencia: Medicare Claims Processing Manual / Chapter 12 /
Section 90
II. Área de escasez de médicos (PSA)
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus
siglas en inglés) hacen pago de un bono de 5% trimestralmente por
servicios prestados en un área designada como Área de escasez de
médicos (PSA, por sus siglas en inglés). La designación de escasez
de médicos están basadas en los índices de cuidado primario y de
especialidad mas bajo de beneficiarios de Medicare a médicos
activos en cada municipio. La designación esta hecha por la
Administracion
de Servicios y Recursos de Salud (HRSA, por sus siglas en
inglés) dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS,
por sus siglas en inglés).
La reclamación del servicio será pagada automáticamente cuando
un área este clasificada bajo PSA. La designación es automática,
porque es extraída de los archivos de pago (lista de códigos
postales) que son actualizados anualmente por el contratista. Si el
código postal no esta en el archivo de pago, pero el municipio es
dominante para dicha área, el uso del modificador AR (área de
escasez de médico PSA) será requerido. En estas situaciones, los
servicios sometidos con el modificador AR estarán sujetos a la
validación por Medicare.
El pago hecho al médico esta basado en la cantidad actualmente
pagada, no en la cantidad aprobada por Medicare por el servicio.
Los únicos proveedores que están en derecho a recibir el incentivo
por HPSA son:
- Medicina General, Medicina de Familia, Medicina Interna y
Obstetricia (cuidado primario)
- Todas las demás especialidades de otros proveedores
(médico especialista)
Referencia: Medicare Claims Processing Manual / Chapter 12 /
Section 90.
Enlaces Importantes
Medicare
Information for Health Professional Shortage Areas (HPSAs) and
Physician Scarcity Areas (PSAs)
Favor visitar esta página
electrónica de CMS para determinar si el pago de incentivo HPSA se
pagará automáticamente por servicios rendidos en su área.
Recursos Relacionados
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recursos relacionados a los servicios en áreas de escasez. Para
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